お問い合わせ・お申し込みについて お問い合わせ、お申し込みの方は以下より「お名前、住所、電話番号、 E-mailアドレス、渡航予定時期」をご記入の上、ご連絡ください。 基本項目　(*の項目は必須となります。） 　　 ＜代表者＞ 　*氏名　フリガナ　 　　　　　　　　漢字　 　　　 　*住所　フリガナ　 　　　　　　　　漢字　 　*電話番号　　ご自宅　 　　　　　　　　　　緊急時　 　*E-mailアドレス　 　　　　　（確認用）　 　*　　　　 お申し込み お問い合わせ （どちらかをお選びください。） 　生年月日　　　昭和年月日 ＜同行者＞ 　　氏名　フリガナ　 　　　　　　　　漢字　 　　　　　　　 　　　　(住所、電話番号、E-mailアドレスは上記と同じ場合は記入不要です。） 　 　　住所　フリガナ　 　　　　　　　　漢字　 　　電話番号　　ご自宅　 　　　　　　　　　　緊急時　 　　E-mailアドレス　 　　　　　（確認用）　 　　生年月日　　　昭和年月日 　*渡航予定時期　　　(例）２月３日、１２月上旬 　 　　滞在プラン 　　　　　　　　 ホリデーホーム B&B 　 　 　　滞在期間　　　（例）１週間、約１ヶ月、２７日間 　　 　　海外旅行保険の資料請求　　　 要 不要 　　　　引受け保険会社　AIU保険会社、損保ジャパン　　　取扱代理店（株）インシュアランスサービス 　　ご質問事項などがございましたらご記入ください。